天气转凉，心脑血管疾病的发病增加，原来稳定的血压开始波动。目前，我国每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。因此控制好血压可以有效地防止心脑血管疾病的发生。据有关统计全球高血压患者约10亿，中国约2亿。在此介绍一些高血压防治的相关知识。

血压水平的定义和分类

类别            收缩压（mmHg）      舒张压（mmHg）

正常血压              <120              <80

正常高值             120~139           80~89

高血压：               ≥140             ≥90

1 级高血压（轻度）   140~159           90~99

2 级高血压（中度）   160~179           100~109

3 级高血压（重度）    ≥180              ≥110

单纯收缩期高血压      ≥140              <90

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级。

高血压流行的一般规律

经过多年的流行病学研究，现在对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：

1、高血压患病率与年龄呈正比；

2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

3、有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；

4、同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；

5、与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；

6、与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；

7、患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；

8、高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。

不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。国际公认的高血压发病危险因素是 ：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关。

2005年中国高血压防治指南要点

1、我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6 亿（2008年约2亿），但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。（分别为知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%）。

2、控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。

3、治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。

4、根据危险分层，确定治疗方案。

5、血压从110/75mmHg 起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。

6、正常高值血压（120~139/80~89mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。

7、降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg 以下，老年人的收缩压降至150mmHg 以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下。

据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低10~14mmHg 或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4 项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg 或/和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。

8、利尿剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。

9、大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压。

防治高血压的非药物措施

1、减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数（BMI）保持20-24kg/m2，减重10kg

可以使收缩压下降5-20mmHg。

2、膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g 以下。可以使收缩压下降2-8mmHg

3、减少膳食脂肪：总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g 蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。

4、增加及保持适当体力活动：一般每周运动3-5 次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。可以使收缩压下降4-9mmHg

5、保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。

6、戒烟、限酒：不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500 毫升（相当于半斤-1斤），或白酒小于25-50 毫升（相当于0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒。

降压药物治疗原则

已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。

从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：

1、采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可

逐步增加剂量以获得最佳疗效。

2、为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50%，此类药物还可增加治疗的依从性。

3、为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

降压药的种类

当前常用于降压的药物主要有以下5类，即利尿药、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂。每一类药物都有其适应证和禁忌证，应在医生指导下合理用药。

              （后勤服务总公司  校医院 ）